La taille du pénis et le «syndrome du petit pénis» – Wylie – 2007 – BJU International

Les abréviations

Les abréviations

  • SPS
  • syndrome du petit pénis
  • BDD
  • trouble dysmorphique du corps (dysmorphophobie)
  • ED
  • dysfonction érectile
  • CBT
  • thérapie comportementale cognitive
  • ISRS
  • inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.
  • INTRODUCTION

    Le pénis, particulièrement dans son état érigé, est un symbole de la masculinité. Dans de nombreuses cultures, il en est venu à symboliser des attributs tels que «la grandeur, la force, l’endurance, la capacité, le courage, l’intelligence, le savoir, la domination sur les hommes, la possession de femmes; un symbole d’aimer et d’être aimé ». Une critique (1) est recommandé. Il décrit les Sadhus indiens avec des poids, les hommes Dayak de Bornéo transperçant le gland, puis insérant des objets dans les trous résultants pour stimuler le partenaire, et le Topinama du Brésil, qui encourage les serpents venimeux à se mordre le pénis pour le faire grossir. 6 mois!). Certains de ces concepts remontent à des milliers d'années et il est prouvé que les habitants des cavernes préhistoriques ont attribué les valeurs symboliques de force et de pouvoir à la taille du pénis, ainsi que celles de virilité et de fertilité, processus également recommandé dans le Kama Sutra (2). Étant donné le contexte historique, il n’est peut-être pas surprenant que, même aujourd’hui, de nombreux hommes accordent une grande importance à la taille de leur pénis. La masculinité hégémonique est définie par des attributs tels que la force physique, l'hétérosexualité avec autorité sur les femmes et les autres hommes, ne montrant aucune émotion (telle que le remords et l'incertitude pouvant suggérer une vulnérabilité), l'indépendance économique et la capacité de démontrer une «conquête» sexuelle. Bien que la plupart des hommes n’incarnent pas toutes ces qualités, la société soutient la masculinité hégémonique au sein de la plupart de ses institutions (3).

    Compte tenu de ce contexte historique et culturel, il n’est peut-être pas surprenant que pour de nombreux hommes, la taille de leur pénis est une question importante. Il est peut-être plus surprenant que lorsque les hommes s'inquiètent de la taille de leur pénis, cette préoccupation concerne non seulement le pénis en érection, mais également le pénis flasque. Ces préoccupations, lorsqu'elles sont graves, peuvent amener un homme à aller très loin pour tenter de modifier la taille de son pénis. Cette revue traite de questions relatives à l’étiologie, à la psychologie et à la gestion de ces hommes, qui pourraient être considérés comme atteints du «syndrome du petit pénis» (SPS). Classiquement, le SPS se trouve chez les hommes avec un pénis de taille normale mais qui s'inquiètent de la taille du pénis, contrairement aux hommes qui ont un très petit pénis (micropénis).

    Il est peut-être pertinent de noter que même si les hommes dotés d'un pénis plus grand, en longueur et en circonférence, ont une meilleure image corporelle et génitale et ont le sentiment d'une plus grande compétence sexuelle (4), les femmes ne croient pas nécessairement qu’un pénis plus grand est «meilleur». Par exemple, il a été démontré que 90% des femmes préfèrent un pénis large à un pénis long (5, 6). La question de l’attractivité pour les femmes est complexe, mais la plupart des données suggèrent que la taille du pénis est beaucoup plus basse dans la liste des priorités pour les femmes que des questions telles que la personnalité d’un homme et son apparence extérieure.

    DÉFINITIONS

    Le SPS est défini comme une angoisse vis-à-vis des organes génitaux observée, directement ou indirectement (vêtue) car on s’inquiète du fait que la longueur du pénis flasque et / ou la circonférence de son périmètre est inférieure à la normale pour un homme adulte, malgré les preuves d’un examen clinique cette préoccupation. Il peut s'agir d'une rumination obsessionnelle, d'un trouble dysmorphique corporel (BDD) ou d'une psychose (voir ci-dessous). Le degré de détresse émotionnelle et de troubles du comportement est souvent beaucoup plus grand que la taille et la nature du défaut détecté dans le soi. Souvent, la question spécifique de la taille du pénis n’est pas un problème ouvertement reconnu, elle est souvent fonction de la situation ou du contexte (7). En tant que tel, le clinicien devra peut-être examiner cette question dans le cadre de l’évaluation globale des différents problèmes présentés en urologie et en psychiatrie.

    La dysmorphophobie est décrite depuis plus d’un siècle; il s’agit d’une affection psychiatrique, également appelée BDD, qui se manifeste comme une fixation sur un défaut imaginaire de l’aspect physique. Dans les cas où un défaut mineur existe réellement, la personne atteinte de BDD a un degré d'angoisse démesuré. Les personnes atteintes de BDD développent fréquemment des épisodes dépressifs majeurs et courent un risque de suicide. Ils peuvent également avoir un comportement violent à l’égard de leurs fournisseurs de traitement, ce qui peut préoccuper les soignants cliniques. Dans de nombreux cas, les personnes atteintes de BDD ont des dysfonctionnements sociaux et professionnels dramatiques qui pourraient dégénérer en isolement social. Il y a de l'embarras et de la peur d'être scrutés ou ridiculisés, ce qui oblige souvent ces personnes à éviter les situations sociales et les relations intimes. En tant que victimes d'une mauvaise image de soi, ces personnes ne montrent généralement pas suffisamment d'aptitudes sociales et sont souvent célibataires ou divorcées. Les personnes atteintes de BDD peuvent croire fermement qu'un changement marqué de leur défaut corporel perçu est une condition préalable à leur bonheur et à leur bien-être. En tant que tel, il peut s'agir d'une manifestation d'image corporelle anormale.

    Cela contraste avec la plupart des hommes, qui sont susceptibles d'être satisfaits de leur taille en érection (8%) et de la taille globale du pénis (71%) par rapport à leur taille flaccide (51%). La satisfaction générale vis-à-vis des organes génitaux était liée à une satisfaction corporelle accrue (8).

    PRÉVALENCE

    La plupart des hommes ont classé leur pénis comme étant en moyenne (66%) et seulement 22% comme grands et 12% comme petits, dans une grande enquête réalisée sur Internet auprès de 52 031 hommes et femmes hétérosexuels (9). La taille du pénis autodéclarée était corrélée positivement avec la taille et négativement avec le niveau de graisse corporelle. Environ 85% des femmes étaient satisfaites de la taille du pénis de leur partenaire, mais seulement 55% des hommes étaient satisfaites, 45% voulant être plus grandes (et 0,2% plus petites). La plupart des femmes qui ont déclaré que le pénis de leur partenaire était petit n'étaient pas satisfaites. Les hommes signalant un pénis plus grand que la moyenne ont également évalué leur apparence de la manière la plus favorable. Les auteurs ont noté que cela pourrait être l'inverse; L’image corporelle plus générale des hommes a influencé leurs estimations de la taille du pénis (8). De plus, l'estime de soi pourrait influencer leur estimation de la taille du pénis. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Lee (dix) et fils et al.(11), bien que les deux études aient eu plus d'hommes rapportant des pénis plus petits que grands. Enfin, les médias pourraient avoir pour effet d'influencer les hommes, qui insistent davantage sur ce trait, que les femmes peuvent vouloir autre chose de la réalité et qu'elles peuvent avoir un objectif marketing différent de celui des hommes (12).

    TAILLE NORMALE DU PÉNIS

    La longueur du pénis flasque est un peu moins de 4 cm à la naissance et change très peu jusqu'à la puberté, quand il y a une croissance marquée. Schonfeld et Beebe (13) ont noté que la longueur du pénis étiré était proche de celle du pénis en érection, tandis que la circonférence flaccide était un mauvais indicateur de la circonférence en érection. Il existe des variations marquées chez les individus, la chaleur et l'exercice, ainsi que l'anxiété, qui contribuent tous à la variation.

    Plusieurs mesures de la taille du pénis ont été rapportées. Elles sont résumées dans le tableau 1 (11, 13-22). Ces études ont mesuré divers aspects de la taille du pénis, notamment la longueur flasque, la longueur étirée, la longueur érigée, la circonférence flasque et la circonférence érigée. La variabilité de certaines des valeurs enregistrées reflète inévitablement les différentes populations étudiées et les différentes techniques de mesure. La longueur du pénis étiré dans ces études était généralement de 12-13 cm, avec une longueur dressée de 14-16 cm. Pour la circonférence, la cohérence des résultats était à nouveau remarquable, avec une circonférence moyenne de 9–10 cm pour le pénis flasque et de 12–13 cm pour le pénis en érection.

    Tableau 1.
    Un résumé des rapports de mesures de la taille du pénis
    Étude N Âge moyen ou intervalle, années Population Mou* Ériger*
    longueur longueur étirée circonférence profondeur de graisse sus-pubienne longueur circonférence
    (13) 54 20-25 caucasien 13.02 8,55
    (54) 2770 20–59 9.7 15.5
    (19) 156 Principalement caucasien 16 13,5 (base)
    (14) 80 54 Blanc 67,5%, Noir 20%, Asiatique 12,5% 8,85 12.5 9,7 (mi-manche) 2,85 12,89 12.3 (mi-arbre)
    (20) 184 Hétérosexuel 60% 15.71 13.2 (base)
    (16) 813 30.8 Tous homosexuels 10.4 9,8 (max) 16.4 12,6 (max)
    3417 30,5 Tous hétérosexuels 9.8 9,4 (max) 15,6 12,2 (max)
    (15) 111 18-19 Hommes allemands puissants 8.6 14.48
    32 40–68 Hommes allemands avec ED 9.22 14.18
    (18) 3300 17-19 Hommes italiens 9 12.5 10 (mi-manche)
    (21) 200 20-22 Hommes turcs 6.8 8,98 12.7
    (22) 104 54 Hommes britanniques 13 (médiane)
    (17) 124 59 Avant RP 9 13 9,5 (arbre médian) 2,5
    63 59 Après RP 8 12.5 10 (mi-manche) 2
    (11) 123 21,7 Hommes coréens 6.9 9,6 8,5 (arbre médian) 1.1
    • *

      valeurs moyennes, en cm, sauf indication contraire. RP, prostatectomie radicale.

    Pour la longueur du pénis, certaines observations générales sont possibles. Premièrement, les valeurs de la longueur du pénis montrent une certaine cohérence, à l’exception marquée de l’étude coréenne (11). Deuxièmement, avec une valeur de 9–10 cm, la longueur flasque est généralement de 3–4 cm plus courte que la longueur du pénis étiré et de 5–6 cm plus courte que la longueur dressée. Troisièmement, comme suggéré par les travaux de Schonfeld et Beebe (13), il existe une bonne corrélation entre la longueur du pénis étiré et la longueur en érection (14). Il est généralement admis qu'un véritable micropénis est> 2,5 Dakota du Suds en dessous de la longueur moyenne, et compte tenu des valeurs indiquées dans le tableau 1, il a été suggéré que tout pénis dont la longueur étirée est inférieure à 7 cm est un véritable micropénis (14).

    Des travaux supplémentaires sont nécessaires dans plusieurs domaines. Par exemple, à l'exception de l'étude coréenne, il existe peu de preuves de différences raciales. Cela va à l’encontre de nombreuses suppositions répandues et nécessite des investigations supplémentaires. Pour la question de l'âge (chez les hommes adultes), bien qu'il semble exister une tendance à suggérer que les pénis des hommes d'âge moyen plus grand sont plus petits que ceux des études où l'âge moyen était plus bas, lorsque cette question a été formellement évaluée, il n'y avait aucune différence. (15). Une étude a comparé les valeurs de la longueur du pénis chez les hommes homosexuels et hétérosexuels (16). Cette étude était basée sur des mesures effectuées par Kinsey quelques décennies plus tôt et montrait des différences statistiquement significatives, les homosexuels ayant la plus grande longueur et la plus grande circonférence. Les auteurs ont suggéré que cela pourrait refléter une plus grande in utero l'exposition aux androgènes, mais encore une fois c'est un domaine qui nécessite des recherches supplémentaires.

    La chirurgie pelvienne, sous forme de prostatectomie radicale, a également entraîné une réduction du raccourcissement du pénis (17). L’explication pourrait être une conséquence directe de la prostatectomie, mais une autre hypothèse est que, avec l’apparition de la dysfonction érectile (DE) causée par la prostatectomie, il se produit une perte progressive du muscle lisse dans le pénis, associée à une fibrose et contraction. Cela pose en outre la question de savoir si les hommes souffrant de dysfonction érectile sévère ont un pénis plus petit que les hommes puissants du même âge. Encore une fois, il existe peu de données sur cette question.

    ÉTIOLOGIE

    Premières observations

    Le syndrome du «vestiaire» ou SPS pourrait avoir son origine dans l’enfance, lorsque le jeune garçon observe le plus grand phallus d’un grand frère, d’un ami ou même de son père. Dans une étude, on a demandé aux patients se rendant dans une clinique d'andrologie se plaignant d'un petit pénis quand ils pensaient que le problème avait commencé. Parmi ces hommes, 62,7% ont déclaré que leurs préoccupations avaient commencé pendant l’enfance, quand ils avaient comparé leur pénis à celui de leurs amis, tandis que 37,3% ont déclaré que leurs préoccupations avaient commencé pendant leur adolescence, après avoir vu des images érotiques (23). Aucune de ces personnes n'avait un pénis de> 2,5 Dakota du Suds moins que la moyenne.

    Souvent, le premier pénis que voit un enfant est celui de son père, qui sera inévitablement non seulement plus grand, mais qui paraîtra relativement plus grand du point de vue plus modeste de l'enfant, en particulier si le père est vu nu après un bain chaud ou pendant n'importe quel état. de l'excitation. Comparée au pénis de l’enfant, cette perspective d’observation est aggravée par le fait que l’enfant regarde son propre pénis. Cette question de perspective est bien sûr pertinente à tous les âges.

    Relations avec les autres

    Des craintes et des angoisses concernant la taille du pénis peuvent également survenir après la rupture d'une relation ou après des remarques désobligeantes ou malveillantes faites par un partenaire lors d'activités sexuelles. Le partenaire réceptif peut signaler qu’il ou elle ne peut pas sentir l’homme «à l’intérieur» pendant les rapports sexuels. Cela pourrait conduire à une faible confiance en soi en matière de sexualité, avec une tendance à se sentir inadéquat dans les situations publiques vulnérables, ce qui pourrait empêcher l'homme d'établir d'autres relations intimes (ou aucune relation intime). Dans ces circonstances, l'anxiété est principalement liée au pénis en érection. Il y a une suggestion que pour les hommes qui considèrent qu'ils ont un petit pénis, il y a un effet d'insécurité (9), bien que le sens de la causalité reste flou. L’image corporelle générale et l’estime de soi pourraient l’influencer davantage. Les effets dénigrants d’autres hommes pourraient avoir de fortes répercussions sur d’autres sujets de préoccupation (24).

    Problèmes de développement

    Il existe certaines preuves que pour les hommes dont les testicules sont peu développés et de petite taille, le problème pourrait être accentué, car il n’ya pas de portance ascendante vers le pénis, et donc le renflement génital est minime. Cela a pour effet secondaire d'atténuer la forme du pénis chez les hommes portant un jean étroit ou une tenue de bain. La confiance génitale peut être altérée s'il y a de petits testicules, avec la perception que le pénis est petit, alors qu'il est de taille normale. Il peut parfois y avoir des antécédents d'anomalie congénitale (par exemple, hypospadias). D’autres altérations du développement neurologique ont été proposées pour expliquer une variation de la sensation normale dans la région génitale, avec ensuite une «lecture erronée» de toute sensation ressentie. Ceux-ci incluent une atteinte neurologique de la stimulation tactile et des sensations dans la région périnéale. Une autre théorie suggère qu’il pourrait y avoir un dysfonctionnement dans l’une des «zones d’association» du lobe pariétal qui accumule une mémoire sensorielle pour la «perception». Les contributions psychologiques associées des effets de la cognition et du dégoût (éventuellement via l’amygdale) et de la cognition de parties appartenant à soi (cortex préfrontal) sont autant de facteurs contributifs possibles (25), comme peut l'être celui de l'envie.

    Trouble psychiatrique

    Ceux-ci incluent le trouble obsessionnel-compulsif, la phobie sociale, l'anxiété et la dépression. La BDD est marquée par une préoccupation excessive avec un défaut imaginaire ou mineur dans une caractéristique faciale ou une partie localisée du corps. Les types de personnalité borderline et narcissisme pourraient être surreprésentés. Le narcissisme est un modèle de pensée et de comportement à l’adolescence et à l’âge adulte, qui implique un engouement et une obsession de soi-même à l’exclusion des autres.

    Dysfonction sexuelle

    Cette affection est souvent provoquée par des patients présentant d'autres affections cliniques, telles qu'un dysfonctionnement érectile ou éjaculatoire, et moins fréquemment dans des affections telles que l'aversion sexuelle.

    Autres facteurs

    Chez les hommes en surpoids, il existe deux facteurs de problème de perspective (le pénis ne peut pas être vu avec le surplomb abdominal) et la présence d’un coussinet adipeux sus-pubien important causant l’enterrement partiel du pénis (18, 26). Les médias ont soulevé des préoccupations concernant les niveaux d'hormones sexuelles féminines et de polluants industriels dans l'eau.

    ÉVALUATION

    Le clinicien doit déterminer si la principale préoccupation concerne la longueur flasque ou dressée, et si la circonférence est une préoccupation importante. La motivation (interne et externe) et les attentes de la consultation doivent être comprises. Une histoire médicale complète, psychosexuelle et psychiatrique devrait être entreprise. Les thèmes spécifiques qui doivent être explorés concernent les préoccupations concernant l'apparence et l'image du corps (et spécifiquement pour BDD). Les croyances générales, les valeurs, les suppositions et les comportements autour des organes génitaux et de la sexualité doivent être interrogés. Comment cela affecte-t-il l'homme? Qu'est-ce qu'il est incapable de faire dans sa vie qui le gêne? Peut-il utiliser les toilettes publiques? Est-ce qu'il socialise dans le pub, où boire de la bière nécessiterait de nombreuses visites aux toilettes? Une paralysie réelle (incapacité d'uriner en présence réelle ou perçue d'autres personnes) peut survenir chez de nombreux hommes (autre manifestation d'anxiété sociale) et peut nécessiter un traitement spécifique. Peut-il aller nager ou participer à des sports sportifs? Évite-t-il de rencontrer un partenaire potentiel par crainte des conséquences de l'intimité émotionnelle? La plupart des hommes auront une libido normale, mais pourraient ne pas avoir de partenaire. At-il évité certaines occupations? Si l'homme est dans une relation, essayez de voir l'homme et le partenaire ensemble et obtenez le point de vue du partenaire.

    Les scores du profil psychologique pourraient être utiles pour évaluer la confiance en soi, l'estime de soi, la qualité de vie, l'anxiété sociale et la détresse liée aux symptômes, mais ils devraient être limités aux cliniciens compétents pour réaliser et interpréter de tels inventaires.

    L’examen physique doit comporter une évaluation de l’habitus corporel, un examen génital détaillé (immédiatement après une exposition génitale, afin de prévenir tout changement dû à la température extérieure) et une exclusion minutieuse des anomalies péniennes authentiques telles que l’hypospadias, les épispadias et la maladie de La Peyronie. La présence d'un coussinet adipeux sus-pubien important doit être notée. Des mesures soigneuses de la longueur flasque, de la longueur étirée et de la circonférence flasque sont essentielles. Si la taille dressée, en particulier la circonférence du corps, pose un problème, les mesures après l'alprostadil intracaverneux sont également utiles (ou demandez au patient une image numérique du pénis en érection). Les anomalies endocriniennes pouvant provoquer une véritable micropénite, une évaluation générale des caractères sexuels secondaires est utile.

    OPTIONS DE GESTION ET DE TRAITEMENT

    Normaliser et dispenser une éducation

    Il est important d'éviter de rejeter les préoccupations soulevées par l'homme. cela risquerait de l'humilier davantage et de renforcer son inquiétude et ses préoccupations. Il est utile de normaliser la situation, car il s'agit d'une préoccupation commune à de nombreux hommes et de rassurer l'homme sur son état et ses symptômes. La désinformation ou le manque d'informations étant souvent apparents, il est important d'informer le patient de la variation normale de la taille du pénis et du rapport entre ses dimensions et l'étendue normale. Il est également important d'informer le patient de l'importance relative accordée à la taille du pénis par la plupart des hommes et des femmes, ainsi que de la société et des médias, et de la manière dont il pourrait remarquer sélectivement certains aspects des signaux externes autour des organes génitaux en général. .

    Travail de miroir

    On demande au patient de se regarder déshabillé devant un grand miroir. Ce faisant, il observera le pénis de la même manière qu'il verrait les autres hommes. Le pénis a l'air plus long et plus gros que celui observé d'en haut, regardant vers le bas tout en se tenant debout. Cela peut être fait à la maison seul ou avec un clinicien ou un thérapeute, le patient se tenant derrière une cloison. Cela peut être très utile pour un homme qui évite de se regarder nu et qui n’a pas accès à un miroir dans sa longueur à la maison (27).

    Thérapies psychologiques

    La psychothérapie est importante pour beaucoup d'hommes soucieux de ne pas avoir un petit pénis. Que le pénis soit réellement petit ou simplement perçu comme tel, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être utile pour renforcer la confiance en soi et contrer les pensées négatives. La TCC implique d'explorer les schémas de pensée typiques du patient et de déterminer si certains d'entre eux peuvent être qualifiés de automatiques, protecteurs mais également inutiles et autodestructeurs. Le remplacement de pensées générées alternativement (seul ou avec l'apport du thérapeute) et / ou des changements dans les manières de réagir (se comporter) à de telles pensées peuvent entraîner des changements dramatiques. Lorsque le pénis se trouve sur le côté inférieur des dimensions normales, l’homme peut recevoir des suggestions sur la façon de faire face et d’accepter ces faits. La TCC est également efficace dans le BDD (28). Dans la mesure du possible, le travail exploratoire avec un partenaire devrait être encouragé. Des thèmes autour de la confiance en soi, de l'estime de soi, de la colère, de la peur du rejet et du narcissisme pourraient émerger. La thérapie dans un groupe dirigé peut aider les hommes à se mettre au défi et à exprimer leurs angoisses plus efficacement que lors d’une thérapie individuelle, bien qu’il puisse tout aussi bien rester concurrentiel pour avoir le «plus petit pénis» ou le plus grand handicap social.

    Traitements physiques

    Ceux-ci incluent l'utilisation de dispositifs d'aspiration, d'extensions de pénis et de dispositifs de traction, ainsi que d'anneaux pénoscrotaux et péniens. Les preuves de leur efficacité sont très limitées et il est important que le patient en soit conscient. Les appareils à vide servent habituellement à traiter les problèmes de dysfonction érectile, mais peuvent également servir à «faire travailler» le pénis. Cela peut avoir à la fois un effet élévateur psychologique pour le patient, mais les preuves suggèrent qu'il y a un changement physique minime. Une étude récente a rapporté 37 hommes avec une longueur de pénis étirée de <10 cm who used the device for 20 min, three times a week. The mean penile stretched length increased from 7.6 cm to 7.9 cm after 6 months of treatment, although this change was not statistically significant. Interestingly, three men had an increase in their penile length of >1 cm, et neuf étaient satisfaits du traitement (29).

    Des rallonges péniennes ont également été utilisées pour étirer le pénis et des dispositifs sont disponibles toute la journée. Il existe plusieurs dispositifs commerciaux disponibles (notamment le Jes extender et Andropenis) bien qu'il existe peu de données montrant une efficacité pour aucun d'entre eux. Une étude récente portant sur 31 hommes, avec une longueur moyenne de 12 cm du pénis étiré au départ, a montré qu'avec l'utilisation quotidienne du système d'extension Phallosan® pendant ≥3 h, à 3 mois, une longueur moyenne étirée de 13 cm était augmentée 13,8 cm à 6 mois (P <0,001) (30). Des changements ont également été observés dans le diamètre du pénis. Il existait une bonne corrélation entre la durée d'utilisation du dispositif et son augmentation, et 80% des patients étaient satisfaits du résultat.

    Une étude plus ancienne a rapporté l’utilisation d’un dispositif d’étirement (Penistretcher®) chez neuf hommes dont la longueur de base étirée était de 12 cm. Ils ont rapporté qu'après avoir utilisé cet appareil pendant ≥ 6 h par jour pendant 4 mois, l'augmentation moyenne de la longueur étirée était de 1,8 cm (31). Ces deux rapports incluaient peu d'hommes et n'étaient rapportés que sous forme de résumés. Il n'y a actuellement aucune publication revue par les pairs concernant l'utilisation de ces dispositifs chez les hommes atteints de SPS.

    Parmi les autres dispositifs utilisés dans ce groupe de patients, on compte les «anneaux coq» et les anneaux pénoscrotaux. Dans un petit rapport, il a été suggéré qu'ils pourraient aider à augmenter la taille du pénis et à maintenir les érections chez les hommes souffrant d'anxiété (32).

    Médicaments

    Ceux-ci pourraient être indiqués pour une utilisation chez les hommes atteints de SPS; Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) constituent le principal groupe de médicaments utilisés. La fluoxétine s'est montrée efficace dans le traitement des BDD (28) et est meilleur que le placebo chez les patients délirants et non délirants. La buspirone est un anxiolytique qui peut être essayé dans les cas extrêmes d’anxiété. Les médicaments antipsychotiques peuvent être utilisés pour traiter la BDD délirante, mais il existe peu de preuves d'efficacité au-delà du traitement de la psychose en soi. Un traitement typique peut durer 8 semaines avec un ISRS et / ou des traitements complémentaires tels que le buspirone ou le pimozide (agent antipsychotique rarement utilisé) (33). Le traitement à la testostérone n’a de valeur que chez les hommes atteints de micropénis (34) et n'est pas considéré plus loin ici.

    Sources d'auto-assistance

    Inévitablement, de nombreux hommes, plutôt que de rechercher une aide médicale officielle, préfèrent utiliser d'autres sources d'informations, mais pourraient alors demander un avis médical. Internet est une riche ressource de sources offrant aux hommes de «devenir plus masculins». Inévitablement, il n’existe aucune donnée sur l’efficacité de la plupart de ces traitements (en particulier les nombreux médicaments et lotions disponibles). Certains détaillants peuvent trouver des conseils de bon sens, notamment «caleçons bombés» et shorts de bain, coupe ou rasage des poils génitaux et du corps, utilisation de «serviettes chaudes et enveloppements» et de «jelqing». La dernière est une technique arabe ancienne selon laquelle la main tire sur le pénis provoquant l’étirement (et un travail efficace visant à encourager l’acceptation psychologique du pénis, qui changera de taille et de forme au cours du processus) et qui est recommandée sur de nombreux sites Web. Certains sites Web soutiennent que «le petit est beau» et que le plus petit pénis peut être célébré à la fois par l’homme et par son partenaire.

    Traitement chirurgical

    Cela semblerait être une option attrayante pour de nombreux hommes SPS et, de fait, pour ceux qui effectuent des recherches sur Internet, les sites encourageant une telle approche ne manquent pas. Cependant, les résultats de la chirurgie sont mal documentés et peuvent entraîner des complications importantes. En conséquence, il est recommandé de n'utiliser une procédure chirurgicale qu'après une évaluation préopératoire minutieuse, qui devrait inclure une évaluation psychologique approfondie comme indiqué ci-dessus. En outre, il est essentiel de donner des conseils avisés sur les résultats potentiels d’une intervention chirurgicale et les complications éventuelles pouvant en découler. En effet, la 2e consultation internationale sur les dysfonctions sexuelles a conclu que "la plupart des hommes ne voudront pas se faire opérer s'ils sont correctement informés des résultats probables et des risques de complications" (35). Les problèmes éthiques liés à l’offre d’une telle chirurgie aux hommes avec un pénis de taille normale (ce qui est généralement le cas (36)) sont examinés par Vardi (37), d’autant plus que cela semble augmenter dans le secteur privé plutôt que dans le secteur de la recherche ou de l’université (38).

    Si, après une telle approche, l'homme souhaite envisager une intervention chirurgicale, plusieurs options chirurgicales sont disponibles. Certaines approches chirurgicales augmenteront potentiellement la longueur flasque du pénis (par exemple, la division du ligament suspenseur du pénis), alors que d’autres augmenteraient la longueur à la fois flasque et dressée. De même, certaines approches n'offrent qu'une augmentation de la circonférence érigée, alors que d'autres offrent une augmentation de la circonférence érigée et flasque.

    La liposuccion ou la lipectomie sus-pubienne sont potentiellement précieuses chez les hommes avec un coussinet adipeux sus-pubien important, faisant ainsi apparaître un pénis partiellement enterré. Hormis les ecchymoses, une telle approche entraîne peu de complications et les résultats esthétiques sont raisonnables. Cependant, peu de résultats ont été rapportés pour cette approche (39).

    La division du ligament suspenseur est la procédure la plus couramment décrite pour l’allongement du pénis flasque (39-44) elle permet de séparer partiellement les corps caverneux du pubis, augmentant ainsi la longueur apparente flasque du pénis. Une certaine forme d’ajustement de la peau sus-pubienne est nécessaire (généralement un lambeau d’avancement V-Y ou une plastie Z), et il est parfois utile de placer un espaceur entre le corps pubien et les corps corporels afin d’éviter une nouvelle cicatrisation au niveau de la peau. site du ligament suspenseur divisé. Au mieux, les partisans de cette technique suggèrent une augmentation de 2 cm de la longueur flasque (tableau 2) (39, 41-44). Les problèmes potentiels incluent l’inévitabilité inévitable que le pénis en érection ait tendance à se diriger vers le bas lorsque l’homme est debout, au lieu de se tenir «debout» et perpendiculaire au corps. Les complications spécifiques incluent une nouvelle cicatrisation de la région infrapubienne, avec pour conséquence qu'il pourrait ne pas y avoir d'augmentation de la longueur et dans certains cas, il pourrait même y avoir un raccourcissement du pénis. Une approche chirurgicale visant à prévenir cette complication a été rapportée récemment (45). Enfin, une fois guéris, les lambeaux cutanés d'avancement pourraient être disgracieux et entraîner l'avancée défigurante de la peau velue sus-pubienne sur la tige du pénis (14). Il est intéressant de noter que dans une série d'hommes atteints de BDD ayant subi cette chirurgie, malgré une augmentation moyenne de la longueur de 1 cm, seuls 27% étaient satisfaits et 54% avaient demandé une autre intervention chirurgicale.

    Tableau 2.
    Les résultats rapportés des procédures d'allongement du pénis
    Étude N, type de patients Technique Suivi, années Longueur initiale, cm (plage ou Dakota du Sud) Longueur après chirurgie, cm (étendue) Gain moyen, cm (plage ou Dakota du Sud) commentaires
    (43) 19, MP + BDD Désassemblage du pénis + insertion du cartilage 3,3 (moyenne) 3.6 (F) (2.6–4.7) 8.3 (E) (6.2-10) 6,6 (F) (5,5 à 8,2) 11,4 (E) (9 à 14)
    (41) 18, MP + BDD DSL 0,75 (≤3) 8,9 (E) 10,5 (E) 1,5 à 2,5
    (42) 42, MP + BDD DSL 1,3 (1,2) 35% satisfait
    (42) 27, BDD DSL 11,5 (1,7) 1 (1.1) 27% satisfaits
    (39) 11, BDD DSL 2 9.12 (7-11.3) 10.75 (9.2-12.9) 1,65 (1–2,3)
    (44) 31, BDD DSL 8,72 (6,5–10) 2,42 (1,5 à 4,8)
    (43) 15, BDD DSL 2,25 3,45 (2.1–4.5)
    • DSL, division du ligament suspenseur; MP, micropenis; (E), dressé; (F), flasque.

    La «procédure de Perovic» consiste en un désassemblage du pénis, avec dissection du gland du gland des corps caverneux en continuité avec le faisceau neurovasculaire dorsal et l’urètre (46). Un morceau de cartilage costal est ensuite suturé sur les corpus distaux avant que le gland ne soit replacé sur le cartilage. Cette procédure devrait entraîner une augmentation de la longueur du pénis flasque et érigé. Il s’agit clairement d’une intervention chirurgicale assez lourde qui risque de provoquer un engourdissement du gland en raison de lésions du faisceau neurovasculaire. Des résultats à court terme ont été rapportés (46), avec des augmentations de longueur de 2–3 cm pour les états à la fois flasque et dressé. Cependant, aucun résultat à long terme n’a été rapporté et, d’après ce que l’on sait de la tendance du cartilage des côtes dévascularisé à se résorber avec le temps (47), le scepticisme quant aux résultats à long terme est inévitable.

    Plusieurs techniques se sont concentrées sur le gonflement de la graisse sous-cutanée au moyen d'injections de graisse, de lambeaux de graisse dermiques libres ou de matériaux biodégradables. Peu de résultats ont été rapportés d'une telle opération dans les rapports examinés par les pairs, ce qui est en soi une préoccupation. Un rapport récent sur les premiers résultats d’injections de graisse sous-cutanée était prometteur, avec une augmentation de la circonférence de 1,4 à 4 cm44), mais des études avec un suivi à plus long terme donnent des résultats décevants, avec des complications telles que défiguration, cicatrices, nodosité et infection (48, 49). Une étude récente a rapporté l’utilisation d’un échafaudage biodégradable contenant des fibroblastes, formaté dans un tube et enroulé autour du pénis déglacé (43). Bien que les auteurs aient opéré 204 hommes, un suivi était disponible pour 84 personnes, avec un suivi moyen de 24 mois. Les auteurs ont signalé une augmentation moyenne de la circonférence flasque de 3,15 cm et une augmentation moyenne de la circonférence érigée de 2,47 cm; 81% des patients ont jugé leur satisfaction du résultat de la chirurgie excellente ou très bonne. Récemment, une technique impliquant l’utilisation d’un lambeau fasciocutané de l’aine a été rapportée (50). Une autre approche de l’amélioration de la circonférence du pénis a été rapportée par Austoni (41) et implique l’utilisation de greffons bilatéraux longitudinaux de veine saphène qui sont incrustés dans l’albuginée tunique le long du pénis. On s'attendrait à ce que ces greffes permettent une expansion lors de l'érection du pénis, augmentant ainsi la circonférence droite mais non flasque. Austoni a signalé qu'il y avait un changement minimal de diamètre flasque, mais que le diamètre érigé est passé de 2,85 cm à 4,21 cm (P<0,01). Il existe un risque théorique de dysfonctionnement érectile, puisqu’une proportion d’hommes soumis à la procédure dite de «Lue» pour la maladie de La Peyronie se développe. de novoED, bien que cela n'a pas été signalé. À ce jour, aucun résultat chirurgical à long terme n'a été signalé dans les rapports examinés par les pairs.

    Plusieurs techniques pour augmenter le gland du pénis ont été rapportées, notamment l’injection de gel d’acide hyaluronique (51) et la mise en place de lambeaux fascio-cutanés (46). Les données robustes sur les résultats de telles approches sont actuellement limitées.

    Une dernière situation dans laquelle une intervention chirurgicale pourrait être utile est le cas d’un homme avec un pénis véritablement petit et un dysfonctionnement érectile, par exemple. secondaire à la maladie de Peyronie, à une intervention chirurgicale antérieure avec implant du pénis échoué ou au priapisme Une technique a été rapportée selon laquelle il y a implantation simultanée d’un implant pénien gonflable, tandis que la tunique albuginée est incrustée d’une série de greffes circonférentielles de veine saphène (52). Les résultats d'une petite série étaient prometteurs, bien que des vérifications soient nécessaires de la part d'autres auteurs, et un suivi plus long confirmerait la place de telles opérations. La reconstruction des difformités pouvant survenir chez les hommes opérés d’augmentation est examinée ailleurs (53).

    CONCLUSION

    It is recommended that the initial approach to a man who has SPS is a thorough urological, psychosexual, psychological and psychiatric assessment that might involve more than one clinician. More research is required on the effects of race and age on penile length. Conservative approaches to therapy, based on education and self‐awareness, as well as short‐term structured psychotherapy (CBT) are often successful, and should be the initial interventions in all men. Of the physical treatments available, there is poorly documented evidence to support the use of penile extenders. More information is need on the outcomes with these devices. Similarly, there is emerging evidence about the place of surgery and there are now several reports suggesting that dividing the suspensory ligament can increase flaccid penile length. There are only limited data relating to operations designed to enhance penile circumference. While there are emerging data about the effect of surgical treatment on penile dimensions, there is much less information about the patients’ satisfaction with the outcome of surgery. Such assessments have only been reported occasionally, and in a situation where surgery is used cosmetically to treat a psychological condition, such outcomes are vital to assess the place of such surgery.

    CONFLICT OF INTEREST

    Aucun déclaré.