Fonction érectile après urétroplastie antérieure

FONCTION ERECTILE APRES URETHROPLASTIE ANTERIEURE

JOHN W. COURSEY, ALLEN F. MOREY, JACK W.
      MCANINCH, * DUNCAN J. SUMMERTON,
CHARLES SECREST, PAIGE BLANC, KENNON MILLER, CHRISTOPHER
      PIEZCZONKA,
DAVID HOCHBERG ET NOEL
      ARMENKAS

Du service d'urologie, département de
      Chirurgie, Centre médical de l'armée de Brooke, Fort Sam
      Houston, Texas, département d'urologie, université de
      École de médecine de Californie et hôpital général de San Francisco, San
      Clinique d'urologie Francisco, Californie, Mississippi, P. L. L.
      C. Jackson, Département d’urologie du Mississippi, Université d'État de New
      York
, Buffalo et section d'urologie, Hôpital Lenox Hill, New York, Nouveau
      York

ABSTRAIT

But: Nous avons vérifié l'impact de
      urétroplastie antérieure de la fonction sexuelle masculine.

Matériels et méthodes: A validé
      questionnaire a été envoyé à 200 hommes ayant subi une intervention antérieure
      urétroplastie pour évaluer la fonction sexuelle postopératoire.
      Les questions portaient sur le changement de longueur du pénis en érection et
      angle, la satisfaction du patient avec l'érection, préopératoire et
      fréquence coïtale postopératoire et modification de l'érection notée
      par le partenaire sexuel. Les résultats ont été stratifiés par
      méthode de reconstruction urétrale, nommément anastomose,
      greffe muqueuse, lambeau pénien et tous les autres, et comparé à
      ceux d'un groupe similaire d'hommes qui ont subi une circoncision
      seulement.

Résultats: Sur les 200 hommes qui ont subi
      urétroplastie 152 âgés de 17 à 83 ans (âge moyen 45,7 ans)
      rempli le questionnaire. Le suivi moyen était de 36 mois
      (plage 3 à 149). Globalement, il y avait un
      incidence similaire de problèmes sexuels après urétroplastie et
      circoncision.
L’urétroplastie des lambeaux de peau péniens était
      associé à une incidence légèrement plus élevée de facultés affaiblies
      fonction sexuelle que les autres procédures (p> 0,05). Hommes avec
      un rétrécissement plus long était le plus susceptible de signaler des changements majeurs
      fonction érectile et longueur du pénis (p <0,05) mais
      l'amélioration était évidente avec le temps chez 61,8%.

Conclusions: urétral antérieur global
      la reconstruction ne semble pas plus susceptible de causer à long terme
      dysfonctionnement sexuel postopératoire que la circoncision. Hommes avec
      une longue sténose peut être à risque accru de transitoire
      changements érectiles.

KEY WORDS: pénis, urètre, questionnaires,
        érection du pénis

(Note CIRP: Ce fichier contient un
      étude des effets sur la fonction érectile de l'antérieur
      l'urétroplastie. Cela ne nous intéresserait normalement pas
      à l'exception du fait que l'étude a utilisé un groupe de 22 hommes qui
      ont été circoncis à l'âge adulte en tant que groupe témoin. Ce groupe
      nous intéresse, en raison de la forte incidence de violence sexuelle
      problèmes rencontrés par ce groupe de contrôle de circoncis
      Hommes. 27,3% ont eu une érection aggravée et 22,7%
      pour cent ont connu un changement majeur dans la longueur de montage. 65
      pour cent des partenaires ont noté un changement d'érection. Points forts
      ont été placés dans le texte où ce groupe est
      discuté.)

Résultats rapportés de la reconstruction urétrale
      les interventions chirurgicales se sont traditionnellement concentrées uniquement sur l'urodynamique
      paramètres, tels que le débit, American Urological
      Score symptomatique d'association ou sténose récurrente nécessitant
      autre instrumentation. Bien que l'urètre masculin
      la reconstruction est devenue de plus en plus populaire et efficace,
      à notre connaissance, on en sait peu sur son impact potentiel
      sur la performance sexuelle ultérieure. En 1993, Mundy a rapporté 5%
      taux d'impuissance permanente après anastomose transpérinéale
      urétroplastie abdomino-périnéale, et un taux de 0,9% après
      Urethroplasty de greffe de patch.1 Non
      d'autres ont spécifiquement abordé ce sujet.

Nous avons évalué les effets de l'antériorité
      urétroplastie sur la fonction sexuelle chez les hommes puissants
      en préopératoire. Nous avons spécifiquement évalué si
      type particulier de procédure de reconstruction urétrale antérieure
      a été associé à un risque accru de troubles sexuels
      séquelles. Les résultats ont été comparés à ceux d'un groupe similaire
      des hommes qui ont subi la circoncision seulement.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Nous avons posté une performance sexuelle masculine validée
      questionnaire à 200 hommes non sélectionnés consécutifs avec une moyenne
      âge plus ou moins écart type de 43,8 ± 2,38
      années ayant subi une reconstruction urétrale antérieure
      réalisée par l'un des 5 sous-spécialistes de la reconstruction urinaire
      chirurgiens (A.F.M., J.W.M., C.S., K.M. et N.A.) à la
      5 centres d’études (voir annexe). Patients présentant un traumatisme pelvien
      et ceux qui n'étaient pas sexuellement actifs avant l'opération étaient exclus
      de l'analyse. Le questionnaire a été formulé pour évaluer
      changements perçus dans la satisfaction à l'égard de l'érection, du pénis en érection
      longueur et angle, et changements de ces paramètres avec le temps.
      Changements dans la fréquence des rapports sexuels et changements dans
      l'érection du patient notée par leurs partenaires a également été enregistrée.
      Le questionnaire a été validé pour le contenu par un statisticien
      après contribution de 5 urologues membres du personnel. Chaque question a atteint un
      score de pertinence supérieur à 90% avec la validité du contenu
      Échelle d'index.2

Le même questionnaire a été envoyé à 48 hommes qui avaient été sous-traités
      circoncision simple pour phimosis ou une autre bénigne
      indication. Ces hommes étaient semblables en âge (moyenne 49,8 ±
      3,2 ans) aux 4 groupes d'urétroplastie
      (Test statistique post-hoc de Student-Newman-Keuls p = 0,61).
      Le temps moyen entre l'opération et la fin du questionnaire
      était de 36 mois pour l’urétroplastie et de 16,5 mois pour
      circoncision. Les patients ont été divisés en groupes sur la base des
      type de chirurgie effectuée, y compris les groupes
      1 – urétroplastie anastomotique, 2 – muqueuse buccale
      urétroplastie de greffe, 3 – urétroplastie du lambeau pénien,
      4 – autres variantes de reconstruction urétrale antérieure,
      comprenant des procédures en deux étapes et des procédures combinées, et 5 — circoncision. Les réponses étaient
      comparé entre les groupes (variable indépendante) avec le
      Analyse de variance à une voie de Kruskal-Wallis pour tester le zéro
      hypothèse que la réponse ne dépend pas du type de
      chirurgie. La même méthode d’analyse a été utilisée pour comparer les
      impact sur la fréquence des rapports et la perception du partenaire dans le
      5 groupes.

RÉSULTATS

Sur les 248 hommes postés à un questionnaire 190
      répondu à un taux de réponse global de 76,6%, dont 16
      ont été exclus de l'analyse parce qu'ils n'avaient pas été
      sexuellement actif en préopératoire. Les 174 cas restants ont été
      inclus dans l'analyse et stratifiés en groupes 1 à 56
      urétroplasties anastomotiques, greffe de la muqueuse buccale 2—26
      urétroplasties, 3—44 urethroplasties de lambeau pénien,
      4—26 autres méthodes d'urétroplastie antérieure, telles que
      procédure combinée ou en deux étapes, et 5—22 circoncisions.

Dans l'ensemble des groupes d'urétroplastie
      la satisfaction avec l'érection après la chirurgie s'est améliorée ou n'a pas
      changement chez 69,1% des patients et aggravé chez 30,9%. Tableau 1
      liste les réponses par type d'urétroplastie. Hommes qui ont rapporté
      pire fonction érectile avait un rétrécissement significativement plus long
      que ceux avec une érection améliorée ou inchangée (moyenne de 6,8
      ± 5,5 versus 4,4 ± 3,7 cm, p = 0,017). Dans le groupe circoncision, 72,7% et 27,3% des hommes
      ont signalé une amélioration de la satisfaction ou l'absence de changement et une aggravation,
      respectivement.
Il n'y avait pas de statistiques significatives
      différence entre les groupes.

La majorité des hommes de tous les groupes n’ont signalé aucun problème majeur.
      diminution de la longueur du pénis en érection ou modification majeure de l'angle
      de l'érection postopératoire (tableau 1). Globalement ceux qui
      remarqué un angle érectile modifié et la longueur du pénis avait un
      rétrécissement significativement plus long que ceux qui ne l'ont pas fait (p
      = 0,05). L’urétroplastie des lambeaux péniens a entraîné une légère augmentation
      raccourcissement du pénis et modification de l'angle érectile par rapport au
      autres procédures (p = 0,05, tableau 1), mais elles semblaient
      améliorer avec le temps (tableau 2).

Interrogé sur l’impact de la chirurgie sur
      relations sexuelles, environ un tiers des hommes qui ont subi
      l'urétroplastie et 65% de ceux qui
      circoncision a rapporté que leurs partenaires ont remarqué une
      changement de montage (tableau 2).
Encore une fois les hommes avec un plus
      sténose étaient les plus susceptibles de signaler un changement (p = 0,05).
      Néanmoins, dans la plupart des cas d'urétroplastie et de circoncision
      peu ou pas de changement dans la fréquence des rapports sexuels a été remarqué
      après l'opération.

DISCUSSION

Lors de l’évaluation de l’association possible d’une
      procédure chirurgicale spécifique avec sexuelle postopératoire
      dysfonctionnement, il faut tenir compte de l'augmentation de l'érection
      problèmes liés à l’âge, comme une augmentation signalée de
      impuissance totale de 5% à 40 ans à 15% à
      703 et le documenté
      association avec diverses procédures. Après chirurgie vasculaire
      et le pontage coronarien greffer la dysfonction érectile a
      ont été rapportés dans 33% des cas.4 Après excision recto-abdominopérinéale
      l'impuissance a été notée dans 15% à 69% des cas.5, 6

Tableau 1

Diverses procédures urologiques ont été
      associés à la dysfonction érectile, y compris ceux pour
      hyperplasie bénigne de la prostate chez jusqu'à 50% des hommes atteints de
      symptômes de miction,7 transurétral
      résection de la prostate à 4,8%,8
urétrotomie interne à vision directe dans 10% des cas,9 biopsie à l'aiguille de la prostate jusqu'à
      15%dix Prostatectomie radicale
      avec un taux d’impuissance de 65% chez les hommes de moins de 60 ans et un
      taux beaucoup plus élevé chez les patients âgés,11 et irradiation externe avec
      puissance réduite jusqu'à 47,5%.12 Jusqu'à 26% des hommes atteints de prostate
      cancer traité avec attente vigilante seulement rapport érectile
      dysfonctionnement.12 En ce qui concerne l’urétroplastie, la série de Mundy
      impuissance temporaire inférieure à 3 patients sur 200
      mois chez 53% des patients ayant subi une anastomose et 33%
      qui a subi une réparation de patch.1
Cependant, ces taux ont considérablement diminué avec le temps pour atteindre 5%
      et 0,9%, respectivement. Nous avons été surpris par le rapport
      taux de difficulté sexuelle après une urétroplastie antérieure dans notre
      série, qui dans notre expérience semblait plus élevé que celui
      décrit par les patients lors de l'examen de suivi. cependant,
      nous croyons que ces réponses au questionnaire sont crédibles
      parce que les données n'étaient pas filtrées, c'est écrit directement par
      patients à domicile et, par conséquent, non soumis aux préjugés des médecins,
      coaching ou interprétation. Il semble y avoir peu
      base anatomique de la dysfonction érectile sévère après
      reconstruction urétrale antérieure. Par dissection cadavérique Lue
      et al ont déterminé que certaines fibres nerveuses caverneuses passent
      à travers la tunica albuginée pour alimenter le corps spongieux
      mais la plupart restent environ 3 mm. dehors, occupant le 1 et 11
      les positions de l’horloge au niveau de la convergence des
      crura des corps caverneux.13 Évaluation neurovasculaire pénienne de
      nos patients n'a pas été enregistré, ni la réponse à
      traitement. Notre constat que les patients ayant subi un traitement de bout en bout
      anastomose primitive ou greffe de la muqueuse buccale pour bulbaire
      rétrécissement a signalé la moindre diminution d'érectile
      satisfaction corrobore la conclusion de Lue et al que
      le corps spongieux ne conduit qu'une minorité de l'ensemble
      mécanisme neuronal érectile.13 Il
      souligne également notre observation clinique que le corpus
      spongiosum est très élastique et peut être facilement
      re-anastomosé après la mobilisation et l'exérèse de sténose
      malgré une longueur moyenne de stricture de 1,875 cm.

Tableau 2

Bien que perçu des changements dans la satisfaction
      avec érection n'étaient pas statistiquement significatives parmi nos
      groupes, près de 41% du groupe des lambeaux de peau péniens ont signalé
      aggravation postopératoire. Chez ces hommes, la longueur du rétrécissement était
      plus grande (moyenne 6,7 cm) que chez ceux qui ont subi la
      anastomose ou technique de greffe, impliquant plus de
      fibrose. En outre, le lambeau a été soulevé par dissection
      près des faisceaux neurovasculaires le long du pénis dorsal
      arbre, risquant des lésions nerveuses.14
Cependant, comme tous les chirurgiens de cette série ont eu
      vaste expérience, nous croyons que le nerf par inadvertance
      des dommages pendant la récolte étaient peu probables. Il ne fait aucun doute que
      l’urétroplastie des lambeaux péniens produit généralement des lésions génitales modérées
      œdème pouvant durer plusieurs semaines. Quand combiné
      avec contracture de la ligne d'incision pénienne circonférentielle
      et la simple perte de la peau du pénis, il peut contribuer à
      raccourcissement perçu. L'expansion des tissus pendant l'érection semble
      pour atténuer toute connexion qui peut être présente immédiatement
      après l'opération.

Notamment le groupe de circoncision était plus petit,
      le taux de réponse était inférieur et l'intervalle moyen entre
      l'intervention chirurgicale et le questionnaire étaient plus courts que dans le
      groupe d'urétroplastie. Cependant, parce que les hommes qui ont subi
      la circoncision étaient similaires en âge et sexuellement actifs, nous
      croire qu'ils représentent un pénis valide sinon idéal
      groupe de contrôle de la chirurgie. Bien que dans 1 examen de la circoncision
      aucune preuve concluante d'interférence avec la fonction sexuelle
      a été identifié,15dans notre étude
      le changement signalé dans l'érection et l'impact sur sexuelle
      relations était similaire ou supérieure à celle du 4
      groupes d'urétroplastie.
Changements perçus dans l'érection après une
      la procédure de lambeau de peau du pénis ou la circoncision peut être augmentée
      parce qu'ils entraînent une plaie chirurgicale facilement visible qui
      change l'apparence du pénis. Une plaie périnéale résultant d'une
      greffe de la muqueuse buccale ou urétroplastie anastomotique est pas aussi
      apparent pour le patient et moins susceptible de provoquer
      ecchymose ou œdème. Par conséquent, il peut y avoir moins d'effets dans
      termes d'altération perçue de l'image corporelle. Comme dans tout
      étude rétrospective basée sur un questionnaire patient, la nôtre est
      ouvert à la critique qu’il présente des données subjectives sur un
      sujet qui est influencé par de nombreux interne et externe
      les facteurs. Malgré ces limitations, nous pensons que
      la présentation de cet élément de postopératoire
      la satisfaction est importante pour assurer l'exactitude du patient
      conseils.

CONCLUSIONS

Nos résultats impliquent que dans des mains expérimentées
      la plupart des hommes qui subissent une reconstruction urétrale antérieure ne sont pas
      plus susceptibles d'avoir une fonction sexuelle altérée que ceux qui
      subir la circoncision. Lorsque des modifications de l'apparence du pénis
      et la performance sexuelle se produisent après l'urétroplastie antérieure,
      ils semblent être transitoires et associés à une plus longue
      rétrécissement.

John Ward, Ph.D., a participé aux travaux statistiques
      analyse, et Layla Mario et Tom Carpenter ont aidé à
      collecte de données.

ANNEXE: QUESTIONNAIRE PATIENT

INSTRUCTIONS: Veuillez encercler la réponse qui vous convient le mieux
      vous décrit.
1. Comment décririez-vous vos érections avant
      chirurgie?
Absent Pas du tout
      satisfaisant modérément
      satisfaisant Très
      satisfaisant
2. Comment décririez-vous vos érections après
      chirurgie?
Absent Pas du tout
      satisfaisant modérément
      satisfaisant Très
      satisfaisant
Instruction: Ce qui suit sont des questions sur
      changements / symptômes qui peuvent s'être produits dans vos érections
      puisque
votre opération. Encerclez la réponse sur les points suivants
      symptômes qui s'applique le mieux.
3. L'angle de votre érection a-t-il changé après
      chirurgie?
Pas du tout
      Un peu assez
      bit
Dans l'affirmative, ce symptôme s'est-il amélioré avec le temps?
Pas du tout
      Un peu assez
      bit
Commentaires: _______________________________
4. La longueur de votre pénis a-t-elle changé depuis votre
      chirurgie?
Pas du tout
      Un peu assez
      bit
Dans l'affirmative, ce symptôme s'est-il amélioré avec le temps?
Pas du tout
      Un peu assez
      bit
Commentaires: _______________________________
5. Votre partenaire a-t-il noté des changements dans vos érections depuis
      chirurgie?
Oui Non
Commentaires: _______________________________
6. Avez-vous modifié votre fréquence des rapports sexuels en raison de
      changements d'érection depuis la chirurgie?
Pas du tout
      Un peu assez
      bit
7. Comment décririez-vous votre santé en général?
Pauvre
      Juste
      Bon excellent

RÉFÉRENCES

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      A. R .: Résultats et complications de l’urétroplastie et de ses
      futur. F. J Urol, 71: 322, 1993

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      Recherche, 2e éd. Philadelphie: F. A. Davis, p. 173, 1991

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      Johannes, C.B., Araujo, A.B., Feldman, H.A. et autres:
      Incidence de la dysfonction érectile chez les hommes de 40 à 69 ans:
      résultats longitudinaux de l'étude sur le vieillissement des hommes dans le Massachusetts.
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      la chirurgie et son impact sur la fonction érectile: une étude préliminaire
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