Doppler pénien dans le dysfonctionnement érectile | Article de référence sur la radiologie

Doppler pénien dans le dysfonctionnement érectile ou Doppler couleur induit par la papaverine, Est un moyen très précis d’évaluer les patients atteints de dysfonction érectile (DE).

L'érection du pénis résulte d'une interaction complexe entre les systèmes nerveux, artériel, veineux et sinusoïdal. Tout défaut de l'un de ces composants peut entraîner un dysfonctionnement érectile.

Des facteurs psychologiques (impulsion mentale) entraînent la transmission d'impulsions parasympathiques vers le pénis. Cela provoque la relaxation des artérioles et des corpus caverneux des sinusoïdes. Lorsque les espaces sinusoïdaux commencent à se remplir, le mécanisme veino-occlusif corporel s'active et la tunique fibreuse albuginée comprime les veines émissaires des corpus, ce qui permet d'obtenir une érection rigide.

  • psychogène (~ 10%)
    • stress
    • anxiété
    • dépression
  • biologique
    • Troubles endocriniens
    • neurogène
    • impuissance artériogène (~ 30%)
      • Diabète
      • une maladie vasculaire périphérique
    • impuissance veinogène (~ 15%)
      • insuffisance veineuse pénienne
    • combinaison artériogène et veinogène (~ 10%)
    • anomalies morphologiques du pénis
    • drogues
      • antipsychotiques
      • anticonvulsivants
      • diurétiques
      • Inhibiteurs de l'ECA
      • corticostéroïdes
    • consommation excessive d'alcool et de tabac

L'angiographie avec angiographie sélective iliaque interne est la référence en matière d'impuissance artériogénique. Cependant, il est invasif et n'est pas recommandé pour le dépistage ou le diagnostic principal.

La procédure doit être expliquée en détail avant l'examen. Il est conseillé d'arrêter de fumer trois jours avant l'examen. Les antécédents de drogue et l’état cardiaque doivent être vérifiés.

Un transducteur haute fréquence (7,5-9,0 MHz) est utilisé pour l'examen Doppler pénien. Le patient est placé en décubitus dorsal et le pénis en position anatomique le long de la paroi abdominale antérieure. L'angle Doppler est réglé entre 30 et 60 degrés.

Mesures pré-injection: diamètre intérieur de l'artère caverneuse (valeur normale: 0,3-0,5 mm), vitesse de base systolique maximale et vitesse de fin de diastole.

60 mg de papavérine (ampoule de 2 mL à 30 mg / mL) sont injectés par voie intracaverneuse. On peut également injecter 10-15 microgrammes de prostaglandine E1 (PGE1), également appelée alprostadil. La combinaison de papaverine et de phentolamine peut également être utilisée.

Les corps caverneux sont localisés comme deux compartiments ovales bien définis avec une artère caverneuse centrale des deux côtés du corps spongieux (l'urètre est au centre du corps spongieux). La seringue à insuline est utilisée pour une injection sous guidage échographique.

Mesures post-injection (à 5, 10, 15, 20 minutes): diamètre intérieur de l'artère caverneuse (valeur normale de 0,6 à 1,0 mm), vitesse systolique maximale, vitesse diastolique d'extrémité, tumescence visuelle et érection.

  • phase 1: augmentation soudaine de la vitesse d'écoulement systolique et diastolique dans l'artère cavernale avec une tumescence minimale
  • phase 2: avec une nouvelle augmentation de la pression intracaverneuse, il y a une diminution du débit diastolique avec une encoche classique «dicrotique»
  • phase 3: à mesure que la pression intracaverneuse augmente, le débit diastolique atteint zéro avec une nouvelle augmentation de la tumescence
  • phase 4: l'inversion du débit diastolique se produit avec une vitesse systolique maximale; ceci est associé à la rigidité du pénis
  • phase 5: se produit une diminution de la vitesse d'écoulement systolique; c'est habituellement 15 minutes après l'injection, ce qui est associé à une réduction de la tumescence et de la rigidité

À l'état flasque, on observe un écoulement monophasique avec un écoulement diastolique absent / minimal. Avec le début de l'érection, les flux systolique et diastolique augmentent tous les deux. Avec une nouvelle augmentation de la pression, une «encoche dicrotique» apparaît avec un creux dans le flux diastolique. Le flux en fin de diastole peut descendre à zéro ou un renversement peut être vu. Ensuite, on observe un écoulement monophasique avec un pic systolique aigu, correspondant à une érection complète visuelle.

Vitesse systolique maximale est le meilleur indicateur Doppler de l'impuissance artériogène. Sa valeur <30 cm / sec lors de l'examen indique un dysfonctionnement artériel. Certaines personnes considèrent que <25 cm / sec est un dysfonctionnement artériel certain et 25-30 cm / sec est un cas limite. Une augmentation de moins de 60% du diamètre caverneux après l’injection de papavérine est également un indicateur de l’impuissance artérielle.

Vitesse de fin de diastole est le meilleur indicateur Doppler de l’impuissance veinogène. Sa valeur> 5 cm / sec indique un dysfonctionnement veineux. Une bonne inversion diastolique élimine pratiquement toute insuffisance veineuse.