Politique de santé: de l'accalmie au cataclysme

Politique de santé: de l'accalmie au cataclysme

En ce qui concerne la trajectoire de la réponse politique au VIH et à la santé génésique au Brésil – ce qui, entre 1980 et la première décennie du XXIe siècle a été très positive -, il était inévitable que le nouveau gouvernement Bolsonaro cause des dommages, en particulier en ce qui concerne les relations sexuelles. santé. Il faut cependant noter que pendant les quelque 120 premiers jours de la nouvelle administration, la santé publique semblait être à l'abri du tsunami de décrets et de mesures draconiennes émanant du bureau du président et qui détruisaient les structures existantes et le financement public, en particulier dans les domaines de l’éducation, du droit de l’environnement, de la réglementation étatique et de la protection des droits. Selon un observateur des politiques du secteur, le ministère de la Santé était maintenu «sous la même direction». Mais, même ainsi, il y avait des peurs.

Comme Veriano Terto, coordinateur exécutif de l’Association brésilienne contre le sida (ABIA), l’a souligné dans son rapport sur la politique de lutte contre le sida, il ya eu deux attaques moralistes contre des matériels éducatifs produits par le Ministère de la santé (ici et ici en portugais). En outre, la presse a fait état de problèmes liés à l'achat de contraceptifs et, en particulier, au Misoprostol à des fins d'obstétrique et d'avortement légal (lire en portugais). Il est également important de noter que le décret présidentiel fixant à la fin du mois de juin le délai pour l'extinction de divers comités participatifs (dont le rôle est d'assister le pouvoir exécutif dans la formulation et la mise en œuvre de politiques publiques) constituait un signe fort de la non-démocratie. parti pris du nouveau gouvernement, qui a éliminé la participation politique de certaines populations très vulnérables au VIH.

Paula Viana, de l’ONG Grupo Curumim, avec qui nous avons discuté afin d’explorer plus en profondeur ce qui se passait en matière de santé sexuelle et reproductive, a également souligné l’absence totale de dialogue avec le nouveau gouvernement et a souligné les éventuels effets négatifs sur les femmes. politique de santé en raison de l'alignement du gouvernement sur les secteurs plus conservateurs du domaine médical.

Au début du mois de mai, toutefois, il n'y avait aucun signe de changement structurel et la majorité des nouveaux directeurs étaient déjà des fonctionnaires du ministère de la Santé, apparemment alignés sur les principes du système de santé unifié (SUS). Selon certains techniciens avec lesquels nous avons discuté, le ministère "appliquait la politique telle qu'elle était sans aucun changement majeur".

Mais le 3 mai, le ministère a émis un ordre d'abolir le terme violence obstétrique à partir de documents officiels (plus en portugais). Cette mesure inhabituelle a suscité les critiques de nombreux secteurs et voix et pourrait être interprétée comme le premier signe d'une tempête imminente. Un autre décret a ensuite été publié le 17 mai, modifiant radicalement la structure de gestion du ministère. Le décret a notamment transformé le Département du VIH / sida, de l'hépatite virale et des MST en un comité de coordination, situant la gestion de ces maladies dans une situation similaire à celle du trachome et des vers intestinaux, maladies dont les profils épidémiologiques diffèrent considérablement de ceux du VIH et de l'hépatite. D'autre part, le gouvernement a également transféré la fonction structurelle d'achat et de fourniture d'antirétroviraux, qui était sous la gestion de l'ancien département, au département d'assistance pharmaceutique (DAF). L’espace technique de la santé des femmes – affaibli depuis l’administration de Dilma Rousseff lorsqu’il avait déjà été reconverti à un modèle mère-enfant – a également été rétrogradé et intégré dans une nouvelle coordination générale des cycles de vie. Ce changement signale l'effacement définitif potentiel de ce qui restait des directives sur la santé sexuelle et reproductive mises en place dans les années 1980 et 1990. Cela n’est pas surprenant, car les idéologues du gouvernement, tels que le ministre des Affaires étrangères, considèrent ces directives comme un simple subterfuge visant à légaliser l’avortement.

Ce changement soudain de la politique nationale de la santé montre clairement à quel point l’administration du Bolsonaro ressemble à une guerre permanente dans laquelle les responsables prennent des mesures structurelles sans préavis, éventuellement dans le but de briser les critiques et la résistance. Nous allons maintenant donner un bref aperçu de ce qui s’est passé dans le contexte de la riposte au VIH et à la santé des femmes avant la publication du décret 9.795, puis partager une analyse et des critiques développées depuis le 17 mai au sujet de l’impact des mesures annoncées.

La réponse au VIH / SIDA: premiers symptômes

Dans une interview fin avril, Veriano Terto, coordinateur exécutif d’ABIA, avait déjà qualifié les premiers mois de gouvernement de rien d’encourageant, même si aucune action n’avait encore été prise pour influer sur l’épine dorsale de la riposte brésilienne à la crise du sida, l’accès à la justice. médicament antiviral gratuit:

Apparemment, tout est normal. Mais je répète: juste apparemment. Nous n'avons pas encore eu de revers concret, mais la conjoncture suggère un avenir sombre. La mentalité du groupe politique et idéologique au pouvoir, ainsi que des secteurs sociaux qui le soutiennent, est ouvertement hostile à un programme fondé sur les principes de citoyenneté, de droits de la personne et de justice sociale. Donc, si nous n’avons pas encore de menaces directes sur la politique de lutte contre le VIH / sida, nous ne pouvons pas dire la même chose en termes plus généraux. Les propositions, thèses et discours du gouvernement ont créé un environnement social, culturel, politique et économique qui nuit à la durabilité de la riposte à l'épidémie.

Pour illustrer les conditions de cet environnement, Terto mentionne deux épisodes de censure du matériel éducatif. La première concernait le guide de base pour la prévention des infections sexuellement transmissibles chez les hommes trans. Bien que les responsables du ministère aient affirmé que le livret avait été suspendu pour des corrections, le climat de panique sexuelle qui règne au sein de l’administration signifie que cette mesure ne peut être comprise comme triviale. Selon Terto, le fait de regarder le président à la télévision, accompagné de deux généraux, encourageait les mères et les pères à déchirer des pages de manuels sur la santé de leurs enfants adolescents contenant des images de l’anatomie sexuelle et reproductive. (nouvelles en portugais). La brochure mentionnée fournit des informations sur les soins de santé de base, la prévention de la grossesse et les maladies sexuellement transmissibles. Selon Terto, il est distribué depuis plus de dix ans et son contenu n'a jamais été critiqué depuis tout ce temps. En outre, il s’agit de l’une des rares brochures destinées aux 12-14 ans concernant l’initiation à l’activité sexuelle.

La coordinatrice exécutive d’ABIA a également évoqué le veto présidentiel à un projet de loi interdisant aux personnes vivant avec le VIH de passer des examens périodiques des services sociaux, qui sont évidemment conçus pour menacer le maintien de leurs avantages pour la santé:

Les effets de cette situation sur une personne vivant avec le VIH / sida, qui peut être absente du marché du travail pendant des années, voire des décennies, et qui souffrent des effets du traitement, sont dévastateurs. Comment cette personne peut-elle retourner sur le marché du travail? Aucune politique de prévention ne traite de la question du retour sur le marché du travail ni même d’une campagne de lutte contre la stigmatisation des travailleurs vivant avec le VIH / sida. Cela crée une situation d'insécurité juridique pour des milliers de personnes séropositives, ce qui peut même nuire à leur santé.

Terto a également critiqué la politique nationale en matière de drogue adoptée par le nouveau gouvernement qui promeut l'abstinence en tant que ressource thérapeutique, exclut les politiques de réduction des méfaits et soutient les communautés thérapeutiques (principalement gérées par des églises évangéliques). Il a déclaré que les nouvelles directives rompaient avec l'approche appliquée au Brésil depuis les années 1990, souvent en association avec la politique de lutte contre le VIH, qui ne réduit pas les individus à la position sociale de «drogués», mais les considère plutôt comme des citoyens dotés de droits, de dignité et de possibilités. Pour le coordinateur d’ABIA, la nouvelle politique en matière de drogue suit avant tout un programme moral:

Le retour de l’abstinence en tant qu’instrument de traitement de la toxicomanie plait à l’électorat du gouvernement, en particulier aux évangéliques. C'est une approche idéologique et moraliste. Comme nous le savons, et de nombreuses recherches nous le disent, l’abstinence n’est pas le moyen le plus efficace et le plus efficace de lutter contre la dépendance. Mais cela ne semble pas être l’intérêt de la direction actuelle, et pas seulement parce que l’accent mis sur les communautés thérapeutiques est un point de départ idéologique pour leur base évangélique, facilitant l’accès des églises aux ressources publiques en santé mentale. Nous craignons également que la nouvelle politique adopte une position contraire à la décriminalisation des drogues. Pour nous qui travaillons dans le domaine des droits de l’homme, criminaliser le langage est toujours un problème car il éloigne et punit quand il faut mettre l’accent sur le dialogue, l’acceptation et la solidarité. L'un des effets des approches fondées sur l'abstinence est précisément d'aliéner les gens et de rendre le dialogue difficile. Cette logique affecte également négativement la réponse au VIH / SIDA. Comment pouvons-nous débattre et dialoguer afin de prévenir l'épidémie si la position officielle favorise en soi l'exclusion sociale? Comment faire avancer une discussion sur la discrimination et les préjugés si nous essayons de faire taire toute discussion sur ces sujets? Ces concepts d'exclusion créent un environnement très préoccupant, pénible et menaçant. "

Veriano Terto a également noté que dans tous ces revers, la société civile, qui a joué un rôle fondamental dans la construction et la reconnaissance de la réponse brésilienne au VIH / sida, a été absente des discussions.

Dans ce contexte, qui comprend des attaques contre tout un ensemble de politiques sociales et la destruction des mécanismes de contrôle social, la restructuration soudaine du ministère de la Santé n’est pas une surprise, mais ses effets sont dramatiques. Comme le note la note publique publiée par l’ANAIDS, ces actes peuvent et doivent être lus comme la fin de la politique nationale du Brésil en matière de SIDA:

Ce n'est pas juste une question de nomenclature: c'est la fin du programme brésilien de lutte contre le sida. En pratique, le gouvernement a éteint de manière inacceptable et irresponsable l’un des programmes de lutte contre le sida les plus importants au monde, qui a été pendant des décennies une référence internationale dans la lutte contre le sida. Plus qu'un programme, ce décret met fin à une expérience de gouvernance démocratique visant à lutter contre une épidémie par la participation sociale et l'intersectorialité.

Quelques jours plus tard, répondant à la réaction officielle du ministère à ces critiques et à d’autres, ABIA a publié une note technique qui montre comment la restructuration s’est opérée sans transparence, reflétant un climat plus général de rupture démocratique. La note souligne que nous ne savons pas comment la répartition des ressources sera effectuée entre les différents programmes actuellement alloués au nouveau Département des maladies, des affections chroniques et des IST, où se situe actuellement la politique de lutte contre le VIH / sida. Cela montre surtout comment cette réforme "administrative" affecte négativement l'épine dorsale de la réponse brésilienne, à savoir l'accès universel à la médecine antirétrovirale. Dans le nouvel organigramme, la responsabilité de l’offre, de l’achat, du stockage et de la distribution de ces médicaments a été transférée au Département d’assistance pharmaceutique (DAF), responsable de l’ensemble des opérations du SUS. Ce changement implique une indifférence vis-à-vis de l’expertise accumulée par l’ancien département des MST, du SIDA et de l’hépatite virale et tend à rendre ces opérations plus bureaucratiques et moins agiles, compromettant potentiellement l’accès aux antirétroviraux. Plus important encore, cela entravera l’évaluation et le suivi épidémiologique qui sont essentiels pour mesurer les avantages du traitement.

Santé des femmes: signes d’inquiétude, un silence qui s’élargit

Dans le domaine technique de la santé des femmes, SPW a appris que depuis janvier, les techniciens de la région ont estimé que la transition n’avait pas encore commencé, mais qu’elle pouvait être attendue à tout moment. En dépit de dialogues avec d’autres secteurs du gouvernement, tels que le Ministère de la femme, de la famille et des droits de l’homme et le Ministère de l’éducation, dans lesquels prévalent des vues conservatrices et régressives concernant la santé sexuelle et reproductive, des lignes directrices et des procédures relatives à la contraception, par exemple. Par exemple, jusqu’à présent, l’environnement chaotique de la guerre morale stimulé par le gouvernement actuel n’a pas été touché.

L’équipe technique agit toujours dans le cadre des programmes et des politiques établis et il n’existait pas encore «d’instrument juridique ou pédagogique» ouvertement contraire aux directives sur la santé en matière de sexualité et de procréation consolidées au sein du Ministère de la santé. Les cadres supérieurs étaient toujours alignés sur les principes du SUS. Cette accalmie s'est terminée avec la publication d'un décret relatif à «l'abolition de la violence obstétricale». Selon Paula Viana, le document n'a pas de caractère réglementaire ni juridique, mais souligne la forte influence des positions antiféministes et de la santé anti-procréative dans la gestion ministérielle actuelle.

La mesure a toutefois eu un niveau de répercussion raisonnable sur la presse et les réseaux sociaux. Quelques jours plus tard, le ministère public fédéral de São Paulo (FMH-SP) a formulé une recommandation à l'intention du ministère de la Santé lui suggérant de s'abstenir de tout acte contraire à la promotion de ce terme, que le FMH-SP décrit comme une «expression inscrite dans documents scientifiques et juridiques ». Dernier point, mais non le moindre, lors de la fin de cette réunion d'information en juin, le Congrès brésilien a levé le veto présidentiel à la loi suspendant l'examen médical obligatoire des personnes séropositives bénéficiant de prestations de sécurité sociale. Le comité de la Chambre sur la santé et la sécurité sociale a également convoqué une audience publique pour débattre des conséquences néfastes de la restructuration du ministre de la Santé sur la riposte brésilienne au VIH.

La dynamique est toutefois différente dans le domaine de la politique de la santé de la reproduction des femmes. Comme cela a déjà été mentionné, la réorganisation du Ministère de la santé établie par le décret 9795 a ramené le domaine technique de la santé des femmes à une sous-unité du nouveau groupe de coordination générale des cycles de vie. Selon les observateurs auxquels nous avons parlé, il n'est pas encore possible d'évaluer ce que cela signifiera pour un domaine politique qui fait l'objet d'attaques depuis un certain temps. Ce qui semble certain, c’est que l’autonomie financière de la région sera au moins limitée. En pleine tempête politique, et même deux semaines après l’annonce, les effets potentiellement néfastes de cette mesure n’ont pas suscité beaucoup de réactions ou de critiques.

À l’opposé de la réaction rapide de la société aux conséquences des changements apportés à la politique en matière de VIH / sida, le traitement que le gouvernement donne à la santé des femmes a été répondu par un silence inconfortable. Cela dit, nous devons nous demander: ce qui explique le manque de discussion et d’intérêt pour une politique qui continue d’être extrêmement importante pour le bien-être et les droits fondamentaux de la grande majorité des femmes brésiliennes, qui dépendent du SUS pour les soins prénatals, les accouchements et de nombreux autres besoins en matière de santé reproductive? Ce silence est même en contraste avec la répercussion négative de la mesure relative à «l'abolition de la violence obstétricale», car pour la majorité des femmes brésiliennes, en particulier les femmes les plus pauvres, les plus jeunes et les plus sombres, il n'y a aucun moyen d'éliminer les maladies. traitement, la discrimination et le racisme auxquels ils sont soumis dans les services de santé en l'absence d'une politique publique solide en matière de santé sexuelle et reproductive.

Dernier point, mais non le moindre, la dégradation du domaine technique de la santé des femmes est également en contradiction avec les discours insistants tenus par la ministre Damaras Alves sur la priorité accordée à la santé maternelle dans l’agenda politique du gouvernement du JMB. Il n’est pas excessif de dire que, dans ce domaine politique, alors que les lèvres de l’administration vont dans le sens d’une direction, les dirigeants se dirigent vers la direction opposée.